Contoh Porto Kasus Gigitan Ular

1. Topik                 : Gigitan Ular Berbisa

2. Tanggal kasus         : 29 Januari 2014

3. Tanggal presentasi : 12 Maret 2014

3. Tempat presentasi : RSUD Kota Pariaman

4. Presentan         : dr. Amrizal Zuhdy Sachmud

5. Pendamping : dr. Sherly Monalisa

6. Objektif presentasi

Keilmuan         : diagnostik dan manajemen

Tujuan         : diagnosis dan tata laksana

7. Bahan bahasan : tinjauan pustaka dan kasus

8. Cara membahas : diskusi dan presentasi

9. Data pasien

Nama pasien.   : Ny. A

Umur                 : 30 tahun

Nama Wahana : RSUD  Kota Pariaman

SUBJEKTIF

Seorang pasien perempuan berusia 30 tahun masuk ke IGD RSUD Pariaman tanpa pengantar pada tanggal 29 Januari 2014 dengan:

Keluhan Utama

Nyeri pada kaki kanan setelah digigit ular sejak satu jam yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

• nyeri pada kaki kanan setelah digigit ular sejak satu jam yang lalu saat bekerja di sawah. Jenis, warna, dan bentuk ular tidak diketahui oleh pasien. Pasien  mengikat luka gigitan ular dengan kain, 
• demam tidak ada, 
• nyeri kepala tidak ada, 
• mual dan muntah tidak ada, 
• nyeri perut tidak ada, dan
• buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan.

Pemeriksaan Fisik

Primary Survey

airway : paten

breathing : spontan, suara nafas vesikuler dengan frekuensi 22x/ menit

circulation : akral hangat dan perfusi baik

          tekanan darah 120/80 mmHg

                          nadi teratur dengan frekuensi 90x/ menit

disability : alert, GCS 15 (E4 M5 V6)

Secondary survey

Status internus

KU                        : baik

Kesadaran          : cmc

Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg

Nafas                   : 22x/ menit

Nadi                     : 90x/ menit

Shu                       : 36,5 C

mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

t.h.t. : tidak ada kelainan

thoraks : cor dan pulmo dalam batas normal

abdomen : supel, bising usus (+) normal

punggung : dalam batas normal

ekstremitas : akral hangat dan perfusi baik

Status lokalis

Regio pedis dextra: tampak luka bekas gigitan berupa 2 buah lubang bekas taring di punggung kaki disertai edema dan eritem di sekita luka dengan diameter 2 cm.

Working Diagnosis

Snake bite

Terapi

• immobilisasi tungkai yang terkena gigitan
• wound toilet + eksplorasi luka
• injeksi ATS 1 ampul (IV dengan skin test)
• injeksi dexamethason 1 ampul
• awasi vital signs
• observasi 12 jam, pasien dipulangkan setelah tidak ada keluhan.

Tinjauan Pustaka Gigitan Ular klik di sini

Dr. Zuhdy Aktif sebagai dokter umum di dunia nyata dan senang membagikan informasi kesehatan di dunia maya. Gabung Fans Page FB kami: Kedokteran dan Kesehatan

Share :