Contoh Surat Keterangan Dokter Untuk Ibu Hamil Naik Pesawat
Meskipun jarang di area selain bandara, akan tetapi tenaga kesehatan khususnya dokter meski tahu bagaimana contoh surat keterangan dokter untuk ibu hamil naik pesawat ini. Di sini kami akan membagikan format surat keterangan dokter (SKD) ini.
Kami memaparkannya dalam dua jenis contoh, yaitu SKD yang dikeluarkan dari dokter yang bertugas selain di bandara dan SKD dokter yang dinas di bandara.
Contoh Format Surat Keterangan Dokter Untuk Ibu Hamil Naik Pesawat
1. Di Fasilitas Kesehatan Selain Bandara
KOP SURAT
SURAT KETERANGAN DOKTER
Saya yang bertanda-tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa pasien:
Nama : ...... (isi nama pasien)
Jenis Kelamin : ...... (isi seusai jenis kelamin)
Umur : ...... (isikan usia pasien)
Pekerjaan: ...... (isilah jenis pekerjaan pasien)
Alamat : ...... (isi alamat tempat tinggal pasien)
Dinyatakan dalam keadaan sehat sehat jasmani dan rohani dan memenuhi syarat untuk ..... (melakukan penerbangan naik pesawat dalam kondisi hamil 20 minggu).
Demikian surat ini saya buat, agar dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya.
Kota tempat praktek, tanggal di buat surat
Dokter yang merawat,
Nama Dokter
Nomor SIP
(lalu bubuhkan tanda tangan)
Atau lihat contohnya di bawah ini
 |
| gambar surat keterangan dokter dari praktek RS |
2. Di Fasilitas Kesehatan Bandara
KOP Kementrian Kesehatan RI/ Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I
SURAT KETERANGAN KELAIKAN TERBANG
FITNESS FOR AIR TRAVEL/ MEDICAL INFORMATION
Nomor surat: ...... isi sesuai dengan riwayat nomor surat
Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Soekarno Hatta memberikan surat keterangan Laik Terbang/ Tidak Laik Terbang *)
Port Health Office Soekarno-Hatta provide fit to travel by air/ Unfit to travel by air *) Certificate
Nama: ...... (isi sesuai dengan KTP)
Tanggal Lahir/ Umur: ......(isi berdasarkan KTP)
Jenis Kelamin: ...... (pria atau wanita)
Nomor Penerbangan:
Diagnosis : ...... (contoh diagnosa G1P0A0H0 gravid 28 sampai 30 minggu)
Keadaan Umum
- Tingkat kesadaran
- Tekanan darah
- Suhu tubuh
- Nadi
- Nafas
Penyakit yang dialami:
- Anemia
- Sesak
- Sakit
- Lainnya
Sesuai dengan keadaan penumpang, maka penumpag membutuhkan/ tidak membutuhkan *) pendamping
- Dokter
- Perawat
- Bidan
Fasilitas yang diperlukan:
Kursi, tabung oksigen, dan lain-lain
Nama kota, tanggal pembuatan surat
Dokter yang memeriksa
Nama dokter dan NIP atau SIP
(tanda tangan dibubuhkan)
Untuk lebih rinci penjelasan ini, silahkan lihat gambar di bawah ini:
 |
| gambar surat keterangan dokter dari kantor kesehatan pelabuhan kelas I |
Nah, paparan tentang bagaimana contoh surat keterangan dokter untuk ibu hamil naik pesawat atau melakukan penerbangan. Mudah-mudahan bermanfaat baik bagi tenaga kesehatan yang mengeluarkan ataupun pasien sebagai konsumen.
Post a Comment for "Contoh Surat Keterangan Dokter Untuk Ibu Hamil Naik Pesawat"
Klik tulisan subscribe berwarna merah ini: SUBSCRIBE
terlebih dahulu sebelum membuat komentar.