Infark Miokard

Infark Miokard

No. ICPC II : K75 Acute Myocardial Infarction

No. ICD X : I21.9 Acute Myocardial Infarction, Unspecified

Tingkat Kemampuan: 3B

Masalah Kesehatan

Infark miokard (IM) adalah perkembangan yang cepat dari nekrosis otot jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan yang kritis antara suplai oksigen dan kebutuhan miokardium. Ini biasanya merupakan hasil dari ruptur plak dengan trombus dalam pembuluh darah koroner, mengakibatkan

kekurangan suplai darah ke miokardium.

Anamnesis

Keluhan

a. Nyeri dada retrosternum seperti tertekan atau tertindih benda berat.

b. Nyeri menjalar ke dagu, leher, tangan, punggung, dan epigastrium. Penjalaran ke tangan kiri lebih sering terjadi.

c. Disertai gejala tambahan berupa sesak, mual muntah, nyeri epigastrium, keringat dingin, dan anxietas.

Faktor Risiko

Yang tidak dapat diubah:

a. Usia

Risiko meningkat pada pria datas 45 tahun dan wanita diatas 55 tahun (umumnya setelah menopause).

b. Jenis kelamin

Morbiditas akibat penyakit jantung koroner (PJK) pada laki-laki dua kali lebih besar dibandingkan pada perempuan, hal ini berkaitan dengan estrogen endogen yang bersifat protektif pada perempuan. Hal ini terbukti insidensi PJK meningkat dengan cepat dan akhirnya setara dengan laki-laki pada wanita setelah masa menopause.

c. Riwayat keluarga

Riwayat anggota keluarga sedarah yang mengalami penyakit jantung koroner sebelum usia 70 tahun merupakan faktor risiko terjadinya PJK.

Yang dapat diubah:

A. Mayor

• Peningkatan lipid serum
• Hipertensi
• Merokok
• Konsumsi alkohol
• Diabetes Melitus
• Diet tinggi lemak jenuh,kolesterol dan kalori

B. Minor

• Aktivitas fisik kurang
• Stress psikologik
• Tipe kepribadian

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan tanda sering tidak membantu diagnosis

a. Pasien biasanya terbaring dengan gelisah dan kelihatan pucat

b. Hipertensi/ hipotensi

c. Dapat terdengar suara murmur dan gallop S3

d. Ronki basah disertai peningkatan vena jugularis dapat ditemukan pada AMI yang disertai edema paru

e. Sering ditemukan aritmia

Pemeriksaan Penunjang

EKG:

a. Pada STEMI, terdapat elevasi segmen ST diikuti dengan perubahan sampai inversi gelombang T, kemudian muncul peningkatan gelombang Q minimal di dua sadapan.

b. Pada NSTEMI, EKG yang ditemukan dapat berupa depresi segmen ST dan inversi gelombang T, atau EKG yang normal.

Laboratorium (dilakukan di layanan rujukan):

Peningkatan kadar enzim atau isoenzim merupakan indikator spesifik infark miokard akut, yaitu kreatinin fosfokinase (CPK.CK), troponin T, dan isoenzim CPK MP atau CKMB.

Diagnosis

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.

Kriteria diagnosis pasti jika terdapat 2 dari 3 hal di bawah ini:

a. Klinis : nyeri dada khas angina.

b. EKG : ST elevasi atau ST depresi atau T inverted.

c. Laboratorium : peningkatan enzim jantung.

Klasifikasi

a. STEMI

b. NSTEMI

Diagnosis Banding

• Angina pectoris prinzmetal
• Unstable angina pectoris
• Ansietas
• Diseksi aorta
• Dispepsia
• Miokarditis
• Pneumothoraks
• Emboli paru

Komplikasi

a. Aritmia letal

b. Perluasan infark dan iskemia paska infark, disfungsi otot jantung, defek mekanik, ruptur miokard.

Penatalaksanaan Komprehensif

Penatalaksanaan

A. Tata Laksana: Segera rujuk setelah pemberian MONACO:

M : Morfin, 2,5-5 mg IV

O : Oksigen 2-4 L/ menit

N : Nitrat, bisa diberikan nitrogliserin infus dengan dosis mulai dari 5 mcg/ m (titrasi) atau ISDN 5-10 mg sublingual maksimal 3 kali

A : Aspirin, dosis awal 160-320 mg dilanjutkan dosis pemeliharaan 1 x 160 mg

CO : Clopidogrel, dosis awal 300-600 mg, dilanjutkan dosis pemeliharaan 1 x 75 mg

Dirujuk dengan terpasang line infus dan oksigen

B. Modifikasi gaya hidup:

Modifikasi gaya hidup dalam hal pola makan, olah raga/ aktivitas fisik, menghentikan rokok, pengendalian stres, untuk menurunkan risiko predisposisi.

C. Pengobatan Biomedis (dilakukan di layanan rujukan):

1. Antikoagulan: Heparin 20.000-40.000 U/24 jam IV tiap 4-6 jam

2. Streptokinase/trombolisis

3. PCI (Percutaneous coronary intervention)

Pemeriksaan Penunjang Lanjutan (bila diperlukan)

EKG serial

Konseling dan Edukasi

Edukasi untuk mengendalikan faktor risiko, teratur kontrol ke dokter untuk terapi lanjutan.

Kriteria Rujukan

Segera dirujuk setelah mendapatkan terapi MONACO ke layanan sekunder dengan spesialis jantung atau spesialis penyakit dalam

Prognosis

Prognosis umumnya dubia, tergantung pada pada tatalaksana dini dan tepat.

Dr. Zuhdy Aktif sebagai dokter umum di dunia nyata dan senang membagikan informasi kesehatan di dunia maya. Gabung Fans Page FB kami: Kedokteran dan Kesehatan

Share :