Hipertensi Esensial

Penyakit Hipertensi Esensial - Nomor kode ICPC dan ICD 10 untuk entri kode BPJS Kesehatan.

No ICPC II : K86 Hypertension uncomplicated

No ICD X : I10 Essential (primary) hypertension

Tingkat Kemampuan: 4A

Masalah Kesehatan

Hipertensi adalah kondisi terjadinya peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari ≥ 140 mmHg dan atau diastolik ≥ 90 mmHg. Kondisi ini sering tanpa gejala. Peningkatan tekanan darah yang tidak terkontrol dapat mengakibatkan komplikasi, seperti stroke, aneurisma, gagal jantung, serangan jantung dan kerusakan ginjal.

Review Penyakit Hipertensi Esensial

Pengertian Hipertensi Esensial
Hipertensi esensial adalah suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan darah dengan agen penyebab yang tidak dikenali dengan pasti. Sebanyak 90% dari seluruh kasus hipertensi adalah jenis hipertensi esensial.

Hipertensi primer adalah adalah istilah yang sama dengan hipertensi esensial atau idiopatik. Namun, hal ini berbeda dengan hipertensi sekunder yang disebabkan oleh suatu keadaan yang berhubungan dengan kesehatan seperti gangguan pada organ ginjal, adanya penyakit tiroid, dan lain-lain

Anamnesis

Keluhan

Mulai dari tidak bergejala sampai dengan bergejala.

Keluhan hipertensi antara lain: sakit/ nyeri kepala, gelisah, jantung berdebar-debar, pusing, leher kaku, penglihatan kabur, dan rasa sakit di dada. Keluhan tidak spesifik antara lain tidak nyaman kepala, mudah lelah dan impotensi.

Faktor Risiko

Faktor risiko dibedakan dalam 2 kelompok, yaitu kelompok yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi.

Hal yang tidak dapat dimodifikasi adalah umur, jenis kelamin, riwayat hipertensi dan penyakit kardiovaskular dalam keluarga.

Hal yang dapat dimodifikasi, yaitu:

• Riwayat pola makan (konsumsi garam berlebihan).
• Konsumsi alkohol berlebihan.
• Aktivitas fisik kurang.
• Kebiasaan merokok.
• Obesitas.
• Dislipidemia.
• Diabetus Melitus.
• Psikososial dan stres.

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

Pasien tampak sehat, dapat terlihat sakit ringan-berat. Tekanan darah meningkat (sesuai kriteria JNC VII). Nadi tidak normal. Pada pasien dengan hipertensi, wajib diperiksa status neurologis, akral, dan pemeriksaan fisik jantungnya (JVP, batas jantung, dan rochi).

Pemeriksaan Penunjang

Urinalisis (proteinuri atau albuminuria), tes gula darah, tes kolesterol (profil lipid), ureum kreatinin, funduskopi, EKG dan foto thoraks.

Diagnosis

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan JNC

Diagnosis Banding

a. Proses akibat white coat hypertension.

b. Proses akibat obat.

c. Nyeri akibat tekanan intraserebral.

d. Ensefalitis.

Penatalaksanaan Komprehensif

Penatalaksanaan

Peningkatan tekanan darah dapat dikontrol dengan perubahan gaya hidup.

Modifikasi Gaya Hidup

Pemberian obat anti hipertensi merupakan pengobatan jangka panjang. Kontrol pengobatan dilakukan setiap 2 minggu atau 1 bulan untuk mengoptimalkan hasil pengobatan.

A. Hipertensi tanpa compelling indication

1. Hipertensi stage-1 dapat diberikan diuretik (HCT 12.5-50 mg/hari, furosemid 2 x 20-80 mg/ hari), atau pemberian penghambat ACE (captopril 2 x 25-100 mg/ hari atau enalapril 1-2 x 2,5-40 mg/ hari), penyekat reseptor beta (atenolol 25-100mg/ hari dosis tunggal), penghambat kalsium (diltiazem extended release 1x180-420 mg/hari, amlodipin 1 x 2,5-10 mg/ hari, atau nifedipin long acting 30-60

mg/ hari) atau kombinasi.

2. Hipertensi stage-2.

3. Bila target terapi tidak tercapai setelah observasi selama 2 minggu, dapat diberikan kombinasi 2 obat, biasanya golongan diuretik, tiazid dan penghambat ACE atau antagonis reseptor AII (losartan 1-2 x 25-100 mg/ hari) atau penyekat reseptor beta atau penghambat kalsium.

4. Pemilihan anti hipertensi didasarkan ada tidaknya kontraindikasi dari masing-masing antihipertensi diatas. Sebaiknya pilih obat hipertensi yang diminum sekali sehari atau maksimum 2 kali sehari.

Algoritma Tatalaksana

B. Hipertensi compelling indication

Bila target tidak tercapai maka dilakukan optimalisasi dosis atau ditambahkan obat lain sampai target tekanan darah tercapai (kondisi untuk merujuk ke Spesialis).

Hipertensi dengan compelling indication

C. Kondisi khusus lain

1. Obesitas dan sindrom metabolik

Lingkar pinggang laki-laki > 90 cm atau perempuan > 80 cm. Tolerasi glukosa terganggu dengan GDP ≥ 110 mg/dl, tekanan darah minimal 130/85 mmHg, trigliserida tinggi ≥150 mg/dl, kolesterol HDL rendah <40 mg/dl (laki-laki) dan <50 mg/dl (perempuan). Modifikasi gaya hidup yang intensif dengan terapi utama ACE, pilihan lain reseptor AII, penghambat calsium dan penghambat Ω.

2. Hipertrofi ventrikel kiri

Tatalaksana tekanan darah agresif termasuk penurunan berat badan, restriksi asupan natrium dan terapi dengan semua kelas antihipertensi kecuali vasodilator langsung, yaitu hidralazin dan minoksidil.

3. Penyakit Arteri Perifer

Semua kelas antihipertensi, tatalaksana faktor risiko dan pemberian aspirin.

4. Lanjut Usia

Diuretik (tiazid) mulai dosis rendah 12,5 mh/hari. Obat hipertensi lain mempertimbangkan penyakit penyerta.

5. Kehamilan

Golongan metildopa, penyekat reseptor β, antagonis kalsium, vasodilator. Penghambat ACE dan antagonis reseptor AII tidak boleh digunakan selama kehamilan.

Komplikasi

Hipertrofi ventrikel kiri, proteinurea dan gangguan fungsi ginjal, aterosklerosis pembuluh darah, retinopati, stroke atau TIA, infark myocard, angina pektoris, serta gagal jantung.

Kriteria rujukan

a. Hipertensi dengan komplikasi.

b. Resistensi hipertensi.

c. Krisis hipertensi (hipertensi emergensi dan urgensi).

Konseling dan Edukasi

Edukasi individu dan keluarga tentang pola hidup sehat untuk mencegah dan mengontrol hipertensi seperti:

a. Gizi seimbang dan pembatasan gula, garam dan lemak (Dietary Approaches To Stop Hypertension).

b. Mempertahankan berat badan dan lingkar pinggang ideal.

c. Gaya hidup aktif/ olah raga teratur.

d. Stop merokok.

e. Membatasi konsumsi alkohol (bagi yang minum).

Edukasi tentang cara minum obat di rumah, perbedaan antara obat-obatan yang harus diminum untuk jangka panjang (misalnya untuk mengontrol tekanan darah) dan pemakaian jangka pendek untuk menghilangkan gejala (misalnya untuk mengatasi mengi), cara kerja tiap-tiap obat, dosis yang digunakan untuk tiap obat dan berapa kali minum sehari.

Penjelasan penting lainnya adalah tentang pentingnya menjaga kecukupan pasokan obat-obatan dan minum obat teratur seperti yang disarankan meskipun tak ada gejala. Individu dan keluarga perlu diinformasikan juga agar melakukan pengukuran kadar gula darah, tekanan darah dan periksa urin secara teratur. Pemeriksaan komplikasi hipertensi dilakukan setiap 6 bulan atau minimal 1 tahun sekali.

Prognosis

Prognosis umumnya bonam apabila terkontrol.

Sumber
Panduan Pelayanan Klinis
Hipertensi esensial pdf

Dr. Zuhdy Aktif sebagai dokter umum di dunia nyata dan senang membagikan informasi kesehatan di dunia maya. Gabung Fans Page FB kami: Kedokteran dan Kesehatan

Share :